Симптомы и лечение синусита

Если человека заболевает синуситом, симптомы могут быть неспецифичными. Данной патологией страдают как взрослые, так и дети и подростки. Синусит – это собирательное понятие, включающее в себя воспаление различных околоносовых пазух. Помимо носовой и ротовой полости к верхним отделам дыхательной системы относятся и придаточные пазухи носа. Выделяют 4 разновидности пазух: парные лобные, верхнечелюстные, решетчатые и непарные клиновидные. Верхнечелюстные называются гайморовыми. Все пазухи граничат и сообщаются посредством выводных протоков с полостью носа. Пазухи – это полые костные структуры, выстланные изнутри слизистой оболочкой. При ее воспалении развивается синусит. Придаточные синусы (пазухи) согревают поступающий воздух, участвуют в образовании тембра голоса и формируют лицевой отдел черепа. Каковы этиология, клиника и лечение синусита?

Особенности различных видов синусита

В настоящее время выделяют 4 основных формы синусита: гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Наиболее часто диагностируется гайморит. Объясняется это локализацией гайморовых пазух. В большинстве случаев в процесс вовлекается только один тип пазух, реже наблюдается полисинусит. Чаще всего болезнь возникает на фоне простого насморка, лечение которого либо не проводилось вовсе, либо было неадекватным. В данной ситуации микроорганизмы проникают в пазухи и вызывают воспаление. Больной человек не заразен и не представляет опасности для окружающих.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют следующие виды синусита: острые и хронические. Во время воспаления в пазухах скапливается секрет. Он может быть гнойным, серозным, катаральным, геморрагическим. Все это разновидности экссудативного воспаления. Нередко наблюдается продуктивное воспаление. Оно характеризуется разрастанием соединительной ткани. Это способствует формированию полипов или гиперплазии тканей. Синусит чаще всего протекает в хронической форме. Годами он может протекать малосимптомно. Синусит опасен тем, что может стать причиной поражения других органов. Нередко на фоне гайморита возникает фарингит, отит, острый тонзиллит. В данной ситуации экссудативный синусит выступает в качестве очага хронической инфекции.

Этиологические факторы

Появление гайморита или любого другого синусита связано с проникновением в пазухи различных микроорганизмов. Это могут быть вирусы, бактерии, грибки. Грибковый синусит встречается довольно редко. Чаще всего заболевание вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки), а также вирусы (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус).

Основными причинами воспаления пазух являются:

• проникновение инфекции;
• травматическое повреждение лицевого отдела черепа;
• прием медикаментов;
• вдыхание различных раздражающих веществ.

Существует ряд провоцирующих факторов, которые способствуют воспалению пазух. К ним относятся искривление носа, частые переохлаждения и инфекционные заболевания, неправильное лечение гриппа и ОРВИ, наличие аденоидов и аллергических заболеваний, курение, снижение иммунитета, врожденные дефекты развития лицевого черепа, дыхание через нос в холодную погоду. Нередко синуситы развиваются на фоне зубных болезней. Речь идет об одонтогенном синусите.

Этиология и симптомы гайморита

Признаки синусита зависят от формы заболевания. Наиболее часто диагностируется воспаление гайморовых пазух. Они располагаются по бокам от носа. Чаще всего данная патология формируется на фоне насморка при кори, скарлатине, гриппе, ОРВИ. Левосторонний и правосторонний гайморит диагностируется одинаково часто. В группу риска входят лица с искривленной перегородкой носа. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый гайморит отличается следующими симптомами:

• болевым синдромом в области расположения пазухи;
• болью в голове;
• болью в верхней челюсти (зубах);
• затруднением носового дыхания;
• чувством заложенности носа;
• слезотечением;
• боязнью яркого света;
• гипертермией;
• общим недомоганием;
• отделением из носа слизистого или гнойного секрета.

Наиболее частым проявлением болезни является боль. В случае двустороннего воспаления боль может быть разлитой. При одностороннем гайморите она может ощущаться в области лба, височной зоне, рядом со скулами. В случае поражения ветвей тройничного нерва болевой синдром усиливается. Он может приобретать острый, стреляющий характер. Частым признаком гайморита является постоянная головная боль. В большинстве случаев острый гайморит длится 1-2 недели. При отсутствии лечебных мер он может становиться хроническим.

Хронический верхнечелюстной синусит может протекать незаметно, годами. Основным его проявлением становится насморк, который практически не поддается стандартному лечению. Больные могут жаловаться на боли в голове, припухлость век и признаки конъюнктивита. При хроническом гайморите наблюдается односторонняя заложенность носа. Нередко возникает сухой кашель. Типичным признаком является снижение обоняния.

Неприятный запах изо рта может свидетельствовать о гнойном гайморите.

Отделяемое имеет гнойный характер. Слизистые, тягучие выделения могут быть признаком катарального воспаления.

Признаки фронтита

Фронтит – это заболевание, характеризующееся воспалением лобной пазухи носа. Разница между гайморитом и фронтитом в том, что в последнем случае воспаляется пазуха, локализующаяся в области лба. В связи с этим основным проявлением фронтита будет головная боль. Этиологические факторы те же, что при поражении верхнечелюстной пазухи. Основными симптомами острого фронтита являются:

• болевой синдром в области лба;
• чувство давления в области глаз;
• боль в глазах;
• слезотечение;
• выделения из одной половины носа;
• незначительный отек лица;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• недомогание;
• отек и гиперемия слизистой носа;
• слизисто-гнойные выделения.

Боль возникает вследствие скопления в пазухе слизи. Когда отток нормализуется, боль может стихать. Чаще всего боль возникает по утрам. Она может иррадиировать в височную область и глаза. Для того чтобы острое воспаление стало хроническим, требуется 1-2 месяца. Симптомы хронического воспаления выражены слабее. Хронический фронтальный синусит отличается давящей, тупой болью в области головы, обильными выделениями из носа в утренние часы, неприятным запахом изо рта.

Проявления этмоидита

Значительно реже диагностируется такая патология, как этмоидит. При ней наблюдается воспаление ячеек в области решетчатой кости. Основными причинами данной патологии являются узкие выводные отверстия и наличие аденоидов. Этмоидит нередко выявляется у новорожденных и детей грудного возраста. В старшем возрасте наблюдается смешанная форма заболевания (гаймороэтмоидит). Нередко этмоидит является осложнением других синуситов. При остром этмоидите возможны следующие симптомы:

• болевой синдром;
• снижение или отсутствие восприятия запахов;
• нарушение дыхания через нос;
• неприятные ощущения в области носа;
• выделения;
• нарушение сна;
• нарушение зрения.

Боль может быть различной: тупой, ноющей, пульсирующей. При остром воспалении возможно повышение температуры тела. Боль может сочетаться со зрительной дисфункцией или светобоязнью. При хроническом этмоидите болевой синдром может беспокоить в ночное время. Выделения также могут быть различными (скудными или обильными, прозрачными или зеленоватыми). В случае поражения обонятельного нерва возможна временная потеря обоняния. На фоне интоксикации возможно нарушение функции органов ЖКТ (изменение стула, тошнота, рвота). При внешнем осмотре таких больных отмечается припухлость век, повышенная влажность и температура кожи.

Симптомы сфеноидита

Глубоко в полости носа имеется клиновидная пазуха носа. Она граничит с основанием черепа и некоторыми структурами головного мозга (гипофизом), поэтому при воспалении этой пазухи нередко возникают различные осложнения. Эта форма синусита имеет свои особенности. Во-первых, боль при остром сфеноидите локализуется чаще всего в области затылка. Во-вторых, у окружающих часто возникает чувство неприятного гнилостного запаха, идущего от больного. В-третьих, при отсутствии лечебных мер возможно поражение головного мозга. В этом случае появляются признаки менингита, абсцесса мозга или воспаления зрительного нерва.

Что же касается хронического сфеноидита, то при нем латентный (бессимптомный) период может быть очень продолжительным. Нередко основным проявлением болезни является постоянная тупая головная боль, локализующаяся в области затылка. Некоторые больные ощущают неприятный привкус во рту. Катаральные явления наблюдаются очень редко либо они выражены слабо. В случае воспаления зрительного нерва может снижаться острота зрения.

Возможные осложнения

Любая форма синусита при отсутствии раннего выявления и лечения может стать причиной развития осложнений. Осложнения синусита определяются тем, какие пазухи поражены. Возможными осложнениями воспаления гайморовых пазух могут быть:

• воспаление мозговых оболочек;
• поражение глазницы;
• обострение ангины, фарингита;
• развитие остеомиелита верхней челюсти;
• поражение зубов;
• образование абсцесса;
• атрофия слизистой полости носа;
• утрата обоняния.

Наличие фронтита опасно возможным развитием гнойного воспаления глазницы, формированием свищей, абсцесса век. При фронтите возможны осложнения на череп (менингит, абсцесс). Сфеноидит в силу анатомических особенностей расположения клиновидной пазухи может осложняться зрительными расстройствами, потерей обоняния, птозом верхнего века, косоглазием.

Диагностические мероприятия

В отличие от многих других заболеваний, синусит довольно легко выявить. Для этого требуется рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа. Рентгеновский снимок в случае наличия синусита выявит затемнения. Альтернативный способ инструментального исследования – проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Огромное значение в постановке диагноза имеют жалобы больного на постоянный насморк, заложенность носа и боли. При подозрении на гайморит может проводиться пункция. Она позволяет выявить наличие гнойного содержимого. Это одновременно терапевтическая и диагностическая манипуляция. Важное место в диагностике занимает риноскопия. С помощью нее можно выявить наличие полипов и искривление перегородки носа.

Лечебная тактика

Основная цель лечения при синусите – ликвидация очага инфекции. Синуситы вирусной этиологии следует лечить глюкокортикостероидами местного применения, муколитиками. Схема лечения включает промывку носа. Для этого подойдет солевой раствор. При бактериальном синусите показаны антибиотики. Наиболее эффективными для лечения являются защищенные пенициллины («Амоксиклав»), фторхинолоны («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»), цефалоспорины («Цефуроксим», «Цефиксим»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»).

Длительность лечения острого гайморита составляет от 2 недель до месяца и более. Симптоматическая терапия предполагает применение обезболивающих средств. Промывание носа без прокола осуществляется при сильных болях или при выделении большого количества гноя. Медикаментозное лечение может сочетаться с лазерной терапией. Наиболее радикальный метод лечения – прокол пазухи с последующим откачиванием гнойного содержимого. После дренирования вводятся антибиотики. При искривлении носа может проводиться септопластика. Обнаруженные полипы удаляются. Таким образом, синуситы могут протекать незаметно. Нередко заболевание возникает в молодом возрасте и выявляется случайно.