Что представляет собой бактериальный тонзиллит?

Нередко встречается такая патология, как бактериальный тонзиллит. Каждый человек хотя бы раз в жизни страдал от простудных заболеваний. Одним из их проявлений является воспаление миндалин. Последние располагаются в ротовой полости. Это скопление лимфоидной ткани. Чаще всего наблюдается воспаление небных миндалин. Если оно протекает в острой форме, такое состояние называется ангиной. При отсутствии должной терапии воспаление может приобретать хроническое течение. Вылечить его гораздо сложнее. Какова этиология, клиника и лечение бактериального тонзиллита?

Особенности бактериального тонзиллита

Воспаление миндалин может возникнуть у ребенка и взрослого человека. Чаще всего заболевание имеет инфекционную природу. В большинстве случаев диагностируется бактериальная форма воспаления. Реже тонзиллит вызывают вирусы (кори, скарлатины, дифтерии). Воспаление миндалин бывает острым и хроническим. Первый в зависимости от распространенности воспаления подразделяется на следующие формы:

• лакунарный;
• склеротический;
• паренхиматозный;
• лакунарно-паренхиматозный.

Клиническая классификация выделяет простую и токсико-аллергическую форму воспаления. Что же касается острого бактериального тонзиллита (ангины), то он бывает катаральным, лакунарным, фолликулярным, фибринозным, флегмонозным, язвенным. Выделяют также герпетическую форму болезни.

Этиологические факторы

Ангину более чем в половине случаев вызывают стрептококки и стафилококки. Наибольшее значение в развитии этой патологии имеет бета-гемолитический стрептококк. Это касается и хронического тонзиллита. Второстепенную роль в развитии воспаления играют следующие бактерии: пневмококки, моракселла, гемофильная палочка, анаэробы. У лиц с хроническим тонзиллитом нередко наблюдается смешанная инфекция (сочетание стрептококков со стафилококками). Большинство бактерий обитает в ротовой полости здоровых людей. При этом какие-либо признаки отсутствуют. У детей и взрослых воспалению глоточных и небных миндалин способствует снижение иммунитета.

Предрасполагающими факторами могут стать:

• переохлаждение;
• простудные заболевания;
• травматическое повреждение миндалин;
• ожоги слизистой рта горячей едой или водой;
• затруднение носового дыхания;
• наличие хронических инфекций (кариеса, синусита);
• заболевания нервной системы.

Причиной тонзиллита может стать вирусная инфекция (грипп, ОРВИ, корь, скарлатина, аденовирусная инфекция). Важно, что бактериальная ангина является заразным заболеванием. При тесном контакте с больными (поцелуях, разговоре) возможно заражение.

Острый тонзиллит

Симптомы острого тонзиллита зависят от формы заболевания. Очень часто больных беспокоят как общие, так и местные симптомы. Поверхность небных и глоточных миндалин имеет небольшие углубления (лакуны). В этих местах наиболее часто скапливается гнойное содержимое. Общими признаками ангины являются:

• повышение температуры тела до 39°С и выше;
• боли в суставах;
• слабость;
• недомогание;
• плаксивость (характерна для детей);
• нарушение сна;
• беспокойство;
• боли в мышцах;
• головная боль.

У детей в тяжелых случаях возможно расстройство сознания, появление судорог, тошнота, затруднение дыхания. Чаще всего эти клинические признаки обусловлены развитием осложнений. Местными проявлениями ангины являются:

• боль в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• трудность проглатывания пищи и слюны;
• боль в ушах;
• гиперсаливация.

Чаще всего диагностируется катаральная ангина. Она характеризуется острым, внезапным началом. Больные могут предъявлять жалобы на жжение в горле, першение, умеренную боль. Температура повышается незначительно (до 38°С). При врачебном осмотре выявляется покраснение миндалин, их увеличение. Могут определяться слизисто-гнойные пленки. При фолликулярной ангине состояние больных более тяжелое. Ведущий симптом – сильная боль, которая может иррадиировать в область ушей. Ярко выражены признаки интоксикации организма. У детей возможно появление тошноты и рвоты. При осмотре на слизистой миндалин видны мелкие точки желтоватого цвета.

Особенностью лакунарной ангины является наличие желто-белого налета. Протекает эта форма острого тонзиллита несколько тяжелее предыдущей. Фибринозная ангина проходит наиболее сложно. Нередко она сопровождается признаками поражения ЦНС. Основной симптом – появление локального фибринозного налета на миндалинах. При язвенной форме воспаления происходит некроз миндалины. Больных беспокоит ощущение инородного предмета в горле, неприятный запах изо рта, боль.

Хронический тонзиллит

Вирусный тонзиллит или бактериальный, протекающий в хронической форме, характеризуется следующими симптомами:

• покраснением зева;
• утолщением краев дужек;
• поражением шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
• уплотнением миндалин;
• наличием гноя на миндалинах.

Эта форма тонзиллита протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Первое схоже с проявлениями ангины. При этом может повышаться температура, и появляются боли в горле.

Нередко хронический тонзиллит бывает сопряжен с другими заболеваниями (ревматизмом, волчанкой, дерматомиозитом, экземой, болезнью Бехчета, патологией щитовидной железы).

Рецидивы ангины могут наблюдаться несколько раз за год. Выделяют компенсированную и декомпенсированную стадию хронического тонзиллита. В первом случае имеются осложнения в виде поражения сердца и его клапанов, суставов, почек. Хронический тонзиллит, протекающий с выраженными общими проявлениями, называется токсико-аллергическим.

Диагностические мероприятия

Врач обязан знать не только причины бактериального тонзиллита, но и диагностику этого патологического состояния, которая включает в себя:

• сбор анамнеза;
• осмотр полости рта и шеи;
• лабораторное исследование (анализ крови и мочи);
• анализ крови на C-реактивный протеин и ревматоидный фактор.

Для того чтобы выявить возбудителя инфекции, из зева берется мазок. Проводится ПЦР-исследование. В данной ситуации требуется исключить наличие дифтерии.

При опросе пациента большое значение имеет установление причины воспаления миндалин (переохлаждение, перенесение инфекционных заболеваний).

Важное место в постановке диагноза имеет осмотр ротовой полости.

При ангине чаще всего на миндалинах обнаруживается налет или гнойники.

При хроническом тонзиллите – пробки серо-желтого цвета и изменения миндалин. Дифференциальная диагностика бактериального тонзиллита проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в горле (инфекционным мононуклеозом).

Лечебная тактика

Лечение при остром и хроническом тонзиллите имеет много общего.

Терапия ангины предполагает соблюдение постельного режима, применение антибиотиков, полоскание горла антисептическими растворами, обильное питье, прием витаминов, оптимизацию питания, применение иммуномодуляторов.

Чаще всего для лечения ангины у детей и взрослых используются защищенные пенициллины («Амоксиклав») и макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»). Они могут назначаться перорально или внутримышечно. Наилучший эффект дает сочетание местного и общего лечения. Для устранения боли и признаков воспаления миндалин назначаются антисептические и антибактериальные средства в форме спреев, таблеток для рассасывания. Жаропонижающие препараты («Парацетамол» или «Аспирин») назначаются при температуре выше 38,5°С.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется как можно чаще полоскать горло. Для этого используется раствор «Фурациллина», календулы или средство на основе йода и соли. Лечение хронического тонзиллита вне обострения предполагает прием иммуномодуляторов, промывание миндалин антисептиками.

При обострении тактика лечения схожа с таковой при ангине. В такой ситуации антибиотики используются преимущественно местно. Курсы с их применением проводят дважды в год. В случае развития осложнений (гломерулонефрита, абсцесса, тромбофлебита, поражения сердца) может проводиться хирургическое лечение. При этом миндалины удаляют. Таким образом, тонзиллит требует своевременного лечения.